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中医是怎么理解这个病证的呢？

用一个生活化的比喻来解释：人体的消化系统，就像一条水渠。脾是这条水渠的水泵站，负责把吃进来的东西变成气血，输送到全身。

黄阿婆的脾，被30年的糖尿病、多次手术以及年老体虚“折磨”得又弱又疲，水泵站快撑不住了。泵站一弱，水渠里的水就流不动，湿气、浊气在肠腑里积聚，气机堵塞，血液也跟着瘀堵住——这就是中医所说的脾虚湿瘀证。肚子胀、大便不通、头晕乏力……这些症状都是渠道堵塞的后果。

第二步：初方出手，未见其效

辨证清楚之后，医生开出了第一张方子，核心思路是行气消胀、通腑泄浊，借助大黄、枳实、厚朴、槟榔等疏通良药，试图把堵住的气机打通。然而，黄阿婆吃了几天中药，症状改善并不明显。

考虑到她年纪大、手术史多、脾胃底子薄，医生换了个思路：改用温补之法，以右归丸为基础，加入熟附子、肉苁蓉、熟地等温润滋补的药材，希望从“补”的角度把身体底子夯实，再顺带通便。然而效果还是不好。

这就是呆补之误：一味堆砌滋补药，反而像在一条已经淤堵的水渠里再倒进一堆泥，把渠道堵得更死。

第三步：回到原点，重新破局

刘主任带领团队重新复盘，冷静分析：黄阿婆的根本问题，不是“虚”得不够补，而是“堵”得太厉害，补不进去。

中医有句老话叫“以通为补”，先把路打通，补药才能送到该去的地方。

于是，团队调整方案，坚守行气通腑、健脾化湿的核心治法，并对原方做了优化，加入砂仁、薤白两味药，具体组成如下：

第四步：内服外治，双管齐下

中医的特色，不只是喝汤药。医护团队还为黄阿婆配合了中医外治法，让身体从里到外同步调理：

热奄包外敷腹部把厚朴、吴茱萸研磨成药包，热敷在肚子上。药气通过皮肤渗入，温煦腹部气血，帮助肠道蠕动；

头颈督脉刮痧沿颈部和督脉刮拭，疏通全身气血通道，让头晕、乏力的症状从源头得到缓解；

耳穴压豆在耳朵上的特定穴位（脾、肾、内分泌等）贴上小小的王不留行籽，轻轻按压，通过刺激耳穴调和脏腑；

皮内针在内关、足三里、三阴交等穴位埋入细小的皮内针，持续温和刺激，强化整体调理效果。

治疗方向对了，效果便逐渐显现。

几天后，黄阿婆的腹胀腹痛明显减轻，头晕、恶心、乏力也一一缓解，睡眠改善了，精神也好了不少，血糖也趋于平稳。出院时，老人家脸上有了笑容，感慨地说肚子终于“松开了”。

医者寄语：三句话，送给每一位慢病患者家属——

1.老年人虚，不代表一味要补。年纪大、底子弱，不等于什么都可以随便进补。补得不对，反而添堵。辨清虚实，才是第一步。

2.慢性病要攻补兼施，不能偏废。既要疏通堵塞（攻），也要补益正气（补），两者缺一不可。就像修水渠，既要清淤，也要加固堤坝。

3.中医的核心是辨证论治，同病不同治。同样是糖尿病、同样是腹胀，每个人的体质、病机不同，方子就不同。照方抓药行不通，精准辨证才是王道。

广东省中医院芳村医院内分泌科

科室以优化的纯中医或中西医结合方案，结合中药烫熨、熏洗、针刺、艾灸、穴位贴敷等中医特色疗法，诊治各种内分泌代谢性疾病。荣获广东省中医院“中医特色杯”、评为“中医特色最明显的科室”，获“广东省中医院科技成果奖二等奖”。优势病种如：

1.采用“动－定序贯范氏八法”指导糖尿病诊疗；

2.依据“因消致痛”理论，中医综合方案治疗糖尿病痛性周围神经病变；

3.采用中西医、内外法结合治疗糖尿病足；

4.“温阳利水活血法”治疗糖尿病肾病；

5.运用“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征；

6.运用健脾行气、润肠通便法改善糖尿病胃肠病；

7.中医内外结合治疗痛风；

致力于临床科研一体化，对优势病种糖尿病周围神经病变，形成了基于“因消致痛”中西医理论及综合治疗方案，达到国内领先水平。围绕代谢综合征开展了系列研究，包括国家重点研发项目1项、国家重大科技专项1项，形成了“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征的中西医综合防治方案。

主持国家级、省部级课题10余项、授权专利5项，主编学术专著10余部，发表相关论文100余篇。

供稿 | 赵心怡

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳